مخملک

406 بازدید

مطالب مرتبط

بیماری مخملک ناشی از یک عفونت باکتریایی خاص با ترشح نوعی سم اریتروژنیک یک نوع از باکتری تب زای استرپتوکوک بتا همولیتیک A می‌باشد. مخملک می تواند به دلیل عفونت های سایر اعضا، از جمله زخم، سوختگی و بعد از زایمان (برای مثال، تب مخملک جراحی و مخملک پورپرال) باشد.scarlet-fever-1

[accordion]
[item title=”علل ایجاد بیماری”]

• استرپتوکوک بتا همولیتیک A به طور معمول در حلق و بینی یافت می شود، اما می تواند منجر به بیماری شود برای مثال، التهاب گلو، عفونت های پوستی و ذات الریه.
• اغلب موارد تب مخملک از یک عفونت لوزه و یا حلق تکامل می یابد اما بثورات جلدی در ‘گلو درد استرپتوکوکی’ به ندرت دیده می شود
• استرپتوکوک بتا همولیتیک A با ترشح انواع آنزیم های همولیز کننده و سموم از جمله سموم اریتروژنیک باعث بروز علایم بثورات جلدی مخملک می گردد.
• بیماری از طریق تنفس هوای آلوده از فردی به فرد دیگر انتقال می یابد. انکوباسیون به طور معمول 2 تا 5 روز است، اما با محدوده ی تغییرات 1 تا 7 روز در نظر گرفته می شود.
• بیماری در طول بیماری حاد و مرحله تحت بالینی اولیه مسری می باشد. نظرات درباره نرفتن به مدرسه متغیر است (به پیشگری های زیر نگاه کنید).

[/item]
[item title=”شیوع مخملک”]

• در دهه ی 1800، بیماری مخملک به صورت جدی شیوع داشت. میزان مرگ و میر ناشی از مخملک 150 نفر در هر 100000 نفر بود. عوارض، مرگ و میر و شیوع به طرز چشمگیری به دلیل آنتی بیوتیک ها، افزایش ایمنی و شرایط اجتماعی و اقتصادی بهبود یافته، کاهش یافته اند. هنوز شیوع به صورت پراکنده وجود دارد.
• میزان عفونت با ازدحام بیش از حد و تماس نزدیک افزایش می یابد. در مدرسه شیوع بالاتر است.
• شیوع در بزرگسالان به علت ایجاد ایمنی کاهش می یابد.
• عفونت در طول سال رخ می دهد اما التهاب گلو اغلب در کودکان به سن مدرسه در بهار و زمستان رخ می دهد.
• به لحاظ جغرافیائی، عفونت های پوستی ناشی از ارگانیسم های استرپتوکوکی در آب و هوای گرمتر و در ماه های گرم بیشتر رایج است.

[/item]
[item title=”علائم و نشانه ها”]

• انکوباسیون 2 تا 4 روز (محدوده 1 تا 7روز) است. شروع بیماری معمولا با تب ناگهانی است. بثورات (راش) 48-12ساعت پس از تب دیده می شود.
• اغلب علائم اولیه شامل گلو درد، تب، سردرد، استفراغ، درد شکم، درد عضلانی و تاکیکاردی (افزایش ضربان قلب) همراه تب است.
• بثورات جلدی مخملک در روز دوم از بیماری ظاهر می شود. بثورات دارای مشخصات زیر است:
• به طور معمول اول در گردن و نیز قفسه سینه و مناطق کتف ظاهر میشود. سپس در تنه و پاها تاثیر می گذارد.
• بثورات بافت درشت، مانند کاغذ سنباده دارند. که نقطه نقطه به صورت اریتما منتشر می شود ( به صورت نقطه نقطه قرمز تیره در یک قرمزی کلی از پوست).
• رنگ پریدگی پوست اطراف دهان مشهود است. منطقه اطراف دهان در مقابل اطراف چهره که برافروخته هستند، به طور غیر معمول رنگ پریده است. این اثر برجسته تر از تب های دیگراست.
• بثورات برای چند روز طول می کشد اما پس از چند روز از تعمیم آن، ممکن است در شیارهائی پوست برجسته تر به نظر برسد. این علامت، به ویژه در زیر بغل و کشاله ران، دیده می شود نشانه ای از Pastia است و خطوط به عنوان “خطوط Pastia “شناخته شده است.
• پوست ممکن است شروع به پوسته ریزی حتی در مرحله تب نماید. این پوسته ریزی لایه لایه ممکن است برای چند هفته ادامه یابد. همچنین بر نوک انگشتان دست، انگشتان پا، زیر بغل، کشاله ران و گوش تاثیر می گذارد.
• در ناحیه گلو ممکن است علائم زیر مشاهده شود:
• ممکن است لکه های کوچک خونریزی دهنده در کام وجود داشته باشد.
• لوزه ها قرمز و متورم هستند.
• لوزه ها ممکن است با ترشحات کم رنگ پوشیده شده باشند.
• لنفادنوپاتی گردنی حساس به لمس، معمول است.
• در طی بیماری زبان ممکن است دچار تغییرات ظاهری زیر شود:
• در ابتدا، در طول دو روز اول بیماری، زبان بیماران ممکن است مانند یک توت فرنگی سفید باشد. زبان با پاپیلای های برجسته قرمز پوشیده شده است.
• پس از حدود دو روز زبان دچار پوسته ریزی می شود. زبان زمخت تر و قرمز به نظر می رسد اما هنوز پاپیلای برجسته وجود دارد. به همین دلیل است که زبان،«زبان تمشک» یا «زبان توت فرنگی قرمز» نامیده می شود.

[/item]
[item title=”تشخیص افتراقی”]

• دیگر بثورات جلدی ویروسی:
• اریتما اینفکتیوزوم (یا بیماری پنجم)
• سرخک
• سرخجه
• روزئولا
• ویروس های دیگر غیر اختصاصی
• مونونوکلئوز عفونی
• سندرم شوک سمی
• بیماری کاوازاکی
• اریتم مولتی‌فرم
• درماتیت اکسفولیاتیو
• پیتیریازیس روزه‌آ
• سندرم فلسی شدن پوست
• نکروليز اپيدرمال سمی
• بثورات جلدی مواد مخدر
• آفتاب سوختگی شدید
• آلرژی های گیاهی

تحقیقات

تشخیص معمولا بالینی است. با این حال، آزمایشات بیشتر ممکن است در موارد مشکل تشخیصی مورد نیازباشد. این امر ممکن است شامل موارد زیر باشد:
• نمونه برداری از حلق و کشت:
• این روش برای استرپتوکوک بتا همولیتیک A با حساسیت 90% جوابگو است. اما اختصاصیت پایینی برای شناسایی افراد ناقل سالم دارد.
• بسیار مهم از که نمونه برداری دقیقا از حلق صورت پذیرد و نه از نواحی اطراف آن.
• نمونه برداری از لوزه، پشت حلق و هر گونه ترشحات دیگر در زیر نور کافی انجام شود.
• کیت های تشخیصی مبتنی بر آنتی ژن:
• کیت های مختلف برای تست بیمار به صورت سریع و سرپایی در دسترس می باشد. روش های شناسایی سریع آنتی ژن و تست آگلوتیناسیون لاتکس از جمله این روش ها هستند. روش الایزا نسبت به این دو روش گران تر می باشد.
• تشخیص سریع استفاده صحیح و هدفمند از آنتی بیوتیک ها را میسر می کند.
• آزمون آنتی بادی استرپتوکوکی
• عفونت اخیر را نشان می دهد ولی هیچ ارزشی در عفونت حاد ندارد.
• در بیماران مبتلا به عوارضی مانند گلومرولونفریت حاد مفید می باشد.
• FBC ( شمارش کامل خون):
• لنفوسیتوز پلی مورفونوکلئر در این بیماری معمولا رخ می دهد.
• و در هفته دوم ممکن است ائوزینوفیلی افزایش یابد.

[/item]
[item title=”درمان”]

اهداف درمان عبارتند از:

• کوتاه شدن زمان بیماری.
• پیشگیری از عوارض عفونی مانند: ایجاد آبسه های اطراف لوزه، عفونت استخوان خلفی گوش (ماستوئیدیت)، سلولیت و سینوزیت.
• کاهش خطر انتقال به دیگران.
• جلوگیری از پیشرفت عوارض دیگر. متاسفانه، با این حال، اگر چه اوایل استفاده از پنی سیلین ممکن است تب روماتیسمی را کاهش دهد اما از گلومرولونفریت پس ازعفونت استرپتوکوکی جلوگیری نمی کند.

درمان پزشکی

• آنتی بیوتیک ها. پنی سیلین یا آزیترومایسین مورد استفاده قرار می گیرد. دوره درمان با پنی سیلین در صورت عدم مقاومت ده روز می باشد. تا به حال مستندات کافی در رابطه با مقاومت استرپتوکوک بتا همولیتیک A به پنی سیلین وجود یافت نشده است. آموکسی سیلین را می توان برای کودکانی که با پنی سیلین مشکل دارند استفاده کرد.
• در صورتی که تب بالا با سمیت سیستمیک مشخص شده وجود داشته باشد، دوز آنتی بیوتیک را می توان دو برابرکرد و یا یک آنتی بیوتیک جایگزین (به عنوان مثال، یک سفالوسپورین) استفاده شود اما باید تحت نظر پزشک انجام گیرد.
• ترغیب به استراحت و نوشیدن مایعات کافی.
• تجویز ایبوپروفن یا استامینوفن برای کاهش علایم.
• از تجویز آسپرین در بیماران کمتر از 16 سال باید اجتناب شود.
نظرات درباره نرفتن به مدرسه متغیر است. بهداشت انگلستان (Phe) توصیه می کنند که کودکان می توانند پس از 24 ساعت از مصرف آنتی بیوتیک ها به مدرسه بازگردند.

عوراض

ادامه گلو درد، تب مقاوم و بالا و تورم لوزه ها و بلع مشکل ممکن است علامت خطر برای بروز عوارض ذیل در صورت عدم درمان باشند:

• پخش شدن موضعی:
• لنفادنوپاتی گردنی
• سینوزیت
• ماستوئیدیت
• آبسه لوزه ها
• پخش شدن در بافت ها یا ارگان ها دیگر:
• پنومونی
• مننژیت
• استئومیلیت
• التهاب عفونی مفاصل
• آبسه مغزی
• ترومبوز سینوسهای وریدی مغز
• سپتیسمی
• میوکاردیت (التهاب عضله قلب به واسطه توکسین)
• سندرم شوک سمی ( به واسطه توکسین)
• عوارض نادر اما خطرناک به طول انجامیدن بیماری، شامل تب رماتیسمی (3/0%)، آسیب حاد کلیوی (گلومرولونفریت پس ازعفونت استرپتوکوکی)
• کودکان که به تازگی آبله مرغان گرفتند، احتمال بیشتری برای گرفتن عفونت جدی تر در طول شیوع تب مخملک دارند.
• عوارض پایدار جزئی:
• خطوط روی ناخن
• ریزش مو تلوژن

[/item]
[item title=”پیش بینی بیماری”]

مخملک یک بیماری خوش خیم در اکثریت قریب به اتفاق موارد می باشد. مرگ ومیر به احتمال زیاد پیامد عوارض عفونی ، اغلب در بیماران درمان نشده می باشد.

[/item]
[item title=”منبع”]

www.patient.co.uk

[/item]
[/accordion]

ارسال دیدگاه